Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Выбор препарата для создания управляемой системной артериальной гипертензии при выполнении операции каротидной эндартерэктомии

Авторы: Вачёв А.Н., Прожога М.Г., Дмитриев О.В.

Организация:
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Анестезиология и реанимация

DOI: https://doi.org/0.24022/1814-6910-2020-17-2-116-120

УДК: 616.12-008.331.1:616.13-007.271-089.87

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (2): 116-120

Цитировать как: Вачёв А.Н., Прожога М.Г., Дмитриев О.В. . Выбор препарата для создания управляемой системной артериальной гипертензии при выполнении операции каротидной эндартерэктомии . Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (2): 116-120. DOI: 0.24022/1814-6910-2020-17-2-116-120

Ключевые слова: каротидная эндартерэктомия, системная артериальная гипертензия, фенилэфрин, норэпинефрин

Поступила / Принята к печати:  26.03.2020/15.04.2020

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – определить препараты, с помощью которых возможно быстро и безопасно для больного добиться системной артериальной гипертензии при выполнении операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ).

Материал и методы. Обследованы 120 больных, которым была выполнена КЭАЭ. Операцию проводили в условиях общей комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Для защиты головного мозга от ишемии применяли системную артериальную гипертензию. Перед пережатием прецеребральных сосудов в условиях первично корригированной центральной гемодинамики осуществляли создание управляемой системной гипертензии. Для исследования были взяты препараты, до настоящего времени рекомендуемые разными коллективами для повышения системного артериального давления в хирургии сосудов. В зависимости от использованного препарата пациенты были разделены на группы: 1) добутамин; 2) внутривенная объемная инфузия; 3) фенилэфрин; 4) норэпинефрин. Оценивалась способность препаратов быстро и безопасно достигать целевых уровней АД. Кроме того, учитывали наличие нарушений ритма, изменение сегмента ST по данным ЭКГ монитора при воздействии препаратов, обратимость гипертензивного эффекта после прекращения введения препаратов.

Результаты. В группах пациентов не было различий по количеству эпизодов нарушения ритма, элевации сегмента ST на ЭКГ и времени регресса гипертензивного эффекта (р>0,05). ЧСС в группе добутамина статистически значимо возросла при его использовании (р<0,05). В других группах влияния препаратов на ЧСС не установлено (р>0,05). Использование кардиотонического препарата добутамина и проведение объемной инфузионной нагрузки не у всех пациентов приводит к достижению целевых значений артериального давления. Применение для создания управляемой артериальной гипертензии фенилэфрина и норэпинефрина оказалось эффективным у 100% больных.

Заключение. Препараты фенилэфрин (мезатон) и норэпинефрин (норадреналин) следует признать оптимальными для создания управляемой артериальной гипертензии во время проведения КЭАЭ.

Литература

  1. Melgar M.A., Mariwalla N., Madhusudan H., Weinand M. Carotid endarterectomy without shunt: the role of cerebral metabolic protection. Neurol. Res. 2005; 27 (8): 850–6. DOI: 10.1179/016164105x3997
  2. Полyшин Ю.С., Щеголев А.В. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы. Анестезиология и реаниматология. 2005; 4: 4–14. [Polushin Yu.S., Shchegolev A.V. Protecting the brain from ischemia: state of the problem. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2005; 4: 4–14 (in Russ.).]
  3. Stoneham M.D., Warner O. Blood pressure manipulation during awake carotid surgery to reverse neurological deficit after carotid cross-clamping. Br. J. Anaesth. 2001; 87: 641–4. DOI: 10.1093/bja/87.4.641
  4. LeSar C.J., Sprouse L.R., Harris W.B. Permissive hypertension during awake eversion carotid endarterectomy: a physiologic approach for cerebral protection. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218 (4): 760–6. DOI: 10.1016/ j.jamcollsurg.2013.12.029
  5. Ben Ahmed S., Daniel G., Benezit M., Ribal J.P., Rosset E. Eversion carotid endarterectomy without shunt: concerning 1385 consecutive cases. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2017; 58 (4): 543–50. DOI: 10.23736/S0021-9509.16.08495-0
  6. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Т. 1. М.: Медицина; 2004: 758–9. [Pokrovskiy A.V. Clinical angiology. Vol. 1. Moscow: Meditsina; 2004: 758–9 (in Russ.).]
  7. Fuhrer H., Weiller C., Niesen W.D. Is mean arterial pressure the best parameter in ischemic stroke? Clin. Case. Rep. 2016; 4 (3): 236–9. DOI: 10.1002/ ccr3.491
  8. Вачёв А.Н., Щукин Ю.В., Суркова Е.А. Снижение риска развития кардиологических осложнений при выполнении операции каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 12 (2): 97–100. [Vachev A.N., Shchukin Yu.V., Surkova E.A. Reducing the risk of cardiac complications during carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2006; 12 (2): 97–100 (in Russ.).]
  9. Heyer E.J., Mergeche J.L., Anastasian Z.H., Kim M., Mallon K.A., Connolly E.S. Arterial blood pressure management during carotid endarterectomy and early cognitive dysfunction. Neurosurgery. 2014; 74: 245–51. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000256
  10. Umbrain V., Keeris J., D'Haese J., Verborgh C., Debing E., Van den Brande P., Camu F. Isoflurane, desflurane and sevoflurane for carotid endarterectomy. Anaesthesia. 2000; 55 (11): 1052–7. DOI: 10.1046/ j.1365-2044.2000.01617.x
  11. Fuhrer H., Günther A., Zinke J., Niesen W.D. Optimizing cardiac out-put to increase cerebral penumbral perfusion in large middle cerebral artery ischemic lesion-OPTIMAL study. Front Neurol. 2017; 8: 402. DOI: 10.3389/fneur.2017.00402
  12. Stoneham M.D., Thompson J.P. Arterial pressure management and carotid endarterectomy. Br. J. Anaesth. 2009; 102 (4): 442–52. DOI: 10.1093/bja/aep012
  13. Fassaert L.M.M., de Borst G.J., Pennekamp C.W.A., Specken-Welleweerd J.C., Moll F.L., van Klei W.A., Immink R.V. Effect of phenylephrine and ephedrine on cerebral (tissue) oxygen saturation during carotid endarterectomy (PEPPER): a randomized controlled trial. Neurocrit. Care. 2019; 31 (3): 514–25. DOI: 10.1007/s12028-019-00749-w

Об авторах

  • Вачёв Алексей Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой и клиникой факультетской хирургии; orcid.org/0000-0002-4925-0129
  • Прожога Михаил Григорьевич, аспирант, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0002-3046-8750
  • Дмитриев Олег Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделением сосудистой хирургии № 1 клиник СамГМУ; orcid.org/0000-0003-2756-7536

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A