Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Митральная регургитация в зависимости от степени поражения коронарных артерий при остром коронарном синдроме

Авторы: Бокерия Л.А., Дзейтова А.Х.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология сердца

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2021-18-1-53-5

УДК: 616.132.2

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2021; 1 (18): 53-59

Цитировать как: Бокерия Л.А., Дзейтова А.Х. . Митральная регургитация в зависимости от степени поражения коронарных артерий при остром коронарном синдроме. Клиническая физиология кровообращения. 2021; 1 (18): 53-59. DOI: 10.24022/1814-6910-2021-18-1-53-5

Ключевые слова: кардиология, митральная регургитация, факторы развития митральной регургитации, острый коронарный синдром, поражение коронарных артерий, лечение острого коронарного синдрома

Поступила / Принята к печати:  29.01.2021 / 07.02.2021

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

Цель исследования – проанализировать особенности митральной регургитации у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от степени поражения коронарных артерий.

Материал и методы. В исследование был включен 61 пациент. Все больные были доставлены в приемное отделение Ингушской республиканской больницы с диагнозом «острый коронарный синдром». Средний возраст пациентов составил 58 лет. Проведен сравнительный анализ митральной регургитации при однососудистом и многососудистом поражении коронарных артерий. Представлены сведения о количественной оценке митральной регургитации при многососудистом поражении с расчетами по шкале SYNTAX Score. Исследование проводилось на аппарате GE Logic P5. Основным показателем для сравнительной оценки недостаточности митрального клапана была фракция регургитации, для расчета которой использовали метод PISA (proximal isovelocity surface area) – изучение проксимальной зоны регургитации. Для количественной оценки степени поражения коронарных артерий использована шкала SYNTAX Score. Анализ данных проводился с использованием среды для статистических вычислений R 3.6.3 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Результаты. У пациентов с однососудистым поражением чаще задействована передняя коронарная артерия, что, вероятнее всего, связано с нарушением кровоснабжения папиллярных мышц или асинхронией миокарда. У пациентов с повреждением передней межжелудочковой ветви митральная регургитация развивалась реже, что связано с компенсаторными возможностями кровоснабжения миокарда. При сравнении пациентов с однососудистым и многососудистым поражениями были получены следующие результаты: при многососудистом поражении степень регургитации больше, чем при однососудистом. Сравнение данных ЭхоКГ и результатов оценки поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX Score позволило выявить прямую корреляционную связь.

Заключение. Прямая корреляционная связь между степенью митральной регургитации при остром коронарном синдроме у пациентов с многососудистыми поражениями и шкалой SYNTAX Score может иметь прогностическое значение для оптимизации лечения пациентов. Каждому пациенту с ишемической митральной регургитацией требуется индивидуальный подход с учетом симптоматики, возраста, сопутствующей патологии.

Литература

  1. Альмухамбетова Р.К., Шуженова Б.О., Елшибаева А.Д., Мажибаева А.П., Джигитекова Б.Н., Сапаркызы К.Т. Функциональная митральная регургитация как фактор риска при ИБС. В кн.: Актуальные проблемы современной науки. Киев; 2016: 45–7.
  2. Абдуллаев А.А., Ибрагимова И.Б., Исламова У.А., Гафурова Р.М., Байтемирова Н.Н. Торасемид в профилактике прогрессирования митральной регургитации и хронической сердечной недостаточности в постинфарктном периоде. Российский кардиологический журнал. 2018; 5: 97–102. DOI: 10.15829/1560- 4071-2018-5-97-102
  3. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.Н. (ред.) Ишемическая недостаточность атриовентрикулярных клапанов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011: 5–19.
  4. Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Хуцураули Е.М., Арутюнова Я.Э., Махмудов Ш.Г. Особенности ремоделирования левого желудочка и аппарата митрального клапана у больных ишемической болезнью сердца с прогрессированием митральной регургитации после хирургического лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 2: 30–40. DOI: 10.15829/1728-8800-2013-2-30-40
  5. Timek T.A., Lai D.T., Tibayan F. Ischemia in three left ventricular regions: Insights into the pathogenesis of acute ischemic mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125; 559–69. DOI: 10.1067/mtc.2003.43 6. Yosefy C., Beeri R., Guerrero J.L. Mitral regurgitation after anteroapical myocardial infarction: new mechanistic insights. Circulation. 2011; 123: 1529–36. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.977843
  6. Ярославская Е.И., Кузнецов В.А., Пушкарев Г.С., Криночкин Д.В., Зырянов И.П., Колунин Г.В. Митральная регургитация и локализация коронарных стенозов у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Кардиология. 2013; 53 (2): 55–60.
  7. Sharma S.K., Seckler J., Israel D.H. Clinical, angiographic and anatomic findings in acute severe ischemic mitral regurgitation. Am. J. Cardiol. 1992; 70: 277.
  8. Борисов И.А., Диева Т.В., Чернигов Н.А., Уйманова М.Ю. Возможности стресс-эхокардиографии с добутамином в диагностике ишемической митральной дисфункции. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 9 (3): 162.
  9. Messas E., Guerrero J.L., Handschumacher M.D. Paradoxic decrease in ischemic mitral regurgitation with papillary muscle dysfunction: insight from three-dimensional and contrast echocardiography with strain rate measurement. Circulation. 2001; 104: 1952–7.
  10. Андрианов А.М., Саидова М.А. Современные возможности трансторакальной эхокардиографии в диагностике ишемической митральной недостаточности. Атмосфера. Новости кардиологии. 2015; 4: 12–3. DOI: 10.24411/2076-4189
  11. Hwang H.Y., Lim J.H., Oh S.J., Paeng J.C., Kim K.B. Improved functional mitral regurgitation after off-pump revascularization in acute coronary syndrome. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (4): 1157–65. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.118
  12. Li S., Barywani S., Fu M. Prognostic significance of mitral regurgitation in long-term all-cause mortality in patients aged ≥ 80 years with acute coronary syndrome. Int. J. Cardiol. 2014; 176 (2): 340–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.06.084
  13. Lin K.L., Hsiao S.H., Wu C.J., Kang P.L., Chiou K.R. Treatment strategies for acute coronary syndrome with severe mitral regurgitation and their effects on shortand long-term prognosis. Am. J. Cardiol. 2012; 110 (6): 800–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.05.010
  14. Голухова Е.З., Шанаурина Н.В. Роль изучения проксимальной зоны регургитации в количественной оценке недостаточности митрального клапана. Креативная кардиология. 2007; 1–2: 243–53.
  15. Pan L., Wang T. Features of cardiac remodeling in patients with acute coronary syndrome complicated with rheumatoid arthritis. Sci. Rep. 2017; 7 (1): 10268. DOI: 10.1038/s41598-017-11123-1
  16. Rao R.V., Wright D., Dokainish H. Acute mitral regurgitation in suspected acute coronary syndrome: what is the cause? Echocardiography. 2013; 30 (5): E118–20. DOI: 10.1111/echo.12296
****
  1. Almukhambetova R.K., Shuzhenova B.O., Elshibaeva A.D., Mazhibaeva A.P., Dzhigitekova B.N., Saparkyzy K.T. Functional mitral regurgitation as a risk factor in IHD. In: Actual problems of modern science. Kiev; 2016: 45–7 (in Russ.).
  2. Abdullaev A.A., Ibragimova I.B., Islamova U.A., Gafurova R.M., Baytemirova N.N. Torasemide in the prevention of progression of mitral regurgitation and chronic heart failure in the post-infarction period. Russian Journal of Cardiology. 2018; 5: 97–102 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2018-5-97-102
  3. Bockeria L.A., Sukhanov S.G., Orekhova E.N. (Eds) Ischemic insufficiency of atrioventricular valves. Moscow; 2011: 5–19 (in Russ.).
  4. Buziashvili Yu.I., Koksheneva I.V., Khutsurauli E.M., Arutyunova Ya.E., Makhmudov Sh.G. Features of remodeling of the left ventricle and mitral valve apparatus in patients with ischemic heart disease with progression of mitral regurgitation after surgical treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2013; 2: 30–40 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2013-2-30-40
  5. Timek T.A., Lai D.T., Tibayan F. Ischemia in three left ventricular regions: Insights into the pathogenesis of acute ischemic mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125; 559–69. DOI: 10.1067/mtc.2003.43 6. Yosefy C., Beeri R., Guerrero J.L. Mitral regurgitation after anteroapical myocardial infarction: new mechanistic insights. Circulation. 2011; 123: 1529–36. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.977843
  6. Yaroslavskaya E.I., Kuznetsov V.A., Pushkarev G.S., Krinochkin D.V., Zyryanov I.P., Kolunin G.V. Mitral regurgitation and localization of coronary stenoses in patients with postinfarction cardiosclerosis. Kardiologiia. 2013; 53 (2): 55–60 (in Russ.).
  7. Sharma S.K., Seckler J., Israel D.H. Clinical, angiographic and anatomic findings in acute severe ischemic mitral regurgitation. Am. J. Cardiol. 1992; 70: 277.
  8. Borisov I.A., Dieva T.V., Chernikov N.A., Uymanova M.Yu. The possibilities of stress-echocardiography with dobutamine in the diagnosis of ischemic mitral dysfunction. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2008; 9 (3): 162 (in Russ.).
  9. Messas E., Guerrero J.L., Handschumacher M.D. Paradoxic decrease in ischemic mitral regurgitation with papillary muscle dysfunction: insight from three-dimensional and contrast echocardiography with strain rate measurement. Circulation. 2001; 104: 1952–7.
  10. Andrianov A.M., Saidova M.A. Modern possibilities of transthoracic echocardiography in the diagnosis of ischemic mitral insufficiency. Atmosphere. Cardiology News. 2015; 4: 12–3 (in Russ.). DOI: 10.24411/2076- 4189
  11. Hwang H.Y., Lim J.H., Oh S.J., Paeng J.C., Kim K.B. Improved functional mitral regurgitation after off-pump revascularization in acute coronary syndrome. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (4): 1157–65. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.118
  12. Li S., Barywani S., Fu M. Prognostic significance of mitral regurgitation in long-term all-cause mortality in patients aged ≥ 80 years with acute coronary syndrome. Int. J. Cardiol. 2014; 176 (2): 340–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.06.084
  13. Lin K.L., Hsiao S.H., Wu C.J., Kang P.L., Chiou K.R. Treatment strategies for acute coronary syndrome with severe mitral regurgitation and their effects on shortand long-term prognosis. Am. J. Cardiol. 2012; 110 (6): 800–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.05.010
  14. Golukhova E.Z., Shanaurina N.V. The role of studying the proximal regurgitation zone in the quantitative assessment of mitral valve insufficiency. Creative Cardiology. 2007; 1–2: 243–53 (in Russ.).
  15. Pan L., Wang T. Features of cardiac remodeling in patients with acute coronary syndrome complicated with rheumatoid arthritis. Sci. Rep. 2017; 7 (1): 10268. DOI: 10.1038/s41598-017-11123-1
  16. Rao R.V., Wright D., Dokainish H. Acute mitral regurgitation in suspected acute coronary syndrome: what is the cause? Echocardiography. 2013; 30 (5): E118–20. DOI: 10.1111/echo.12296

Об авторах

  • Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент; ORCID
  • Дзейтова Аминат Хоз-Магамедовна, аспирант; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A