Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ


Влияние интраоперационной оценки проходимости шунтов на результаты хирургической реваскуляризации миокарда

Авторы: Ахмедов М.Б., Ахмедярова Н.К.

Организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзоры

DOI: https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-1-5-15

УДК: 616.127-089.844

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2022; 1 (19): 5-15

Цитировать как: Ахмедов М.Б., Ахмедярова Н.К. . Влияние интраоперационной оценки проходимости шунтов на результаты хирургической реваскуляризации миокарда. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 1 (19): 5-15. DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-1-5-15

Ключевые слова: коронарное шунтирование, интраоперационная шунтография, проходимость шунтов, кондуиты

Поступила / Принята к печати:  02.11.2021 / 09.12.2021

Полнотекстовая версия:
Оформить подписку 🔒

Аннотация

В статье освещены возможные предикторы дисфункции шунтов в разные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда левого желудочка и методики повышения качества ее профилактики. Дисфункция венозных шунтов в раннем послеоперационном периоде объясняется в первую очередь острым тромбозом, как правило, в месте наложения анастомоза, дефектами тела кондуита, а также несоответствием размера кондуита и целевого сосуда, что приводит к замедлению кровотока и опять же тромбозу. Особенно заметны проблемы венозных шунтов при операциях на работающем сердце, что связано с необходимостью функционирования на работающем сердце и малой компрометацией свертывающей системы. Решением проблем, связанных с венозными шунтами, являются интраоперационный контроль их проходимости и агрессивная антикоагулянтая и антиагрегантная терапия. В обзоре представлены современные данные о различных методах интраоперационного контроля проходимости шунтов и их значении в улучшении непосредственных и отдаленных результатов коронарного шунтирования.

Литература

  1. Neumann F., Sousa-Uva M., Ahlsson A. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
  2. Windecker S., Stortecky S., Stefanini G. Revascularisation versus medical treatment in patients with stable coronary artery disease: network meta-analysis. BMJ. 2014; 348: g3859. DOI: 10.1136/bmj.g3859
  3. Spertus J., Jones P., Maron D., O'Brien S., Reynolds H., Rosenberg Y. Health-status outcomes with invasive or conservative care in coronary disease. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (15): 1408–19. DOI: 10.1056/NEJMoa 1916370
  4. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2020. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева; 2021.
  5. Raza S., Chang C., Deo S., Sabik J. 3rd. Current role of saphenous vein graft in coronary artery bypass grafting. Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 34 (Suppl. 3): 245–50. DOI: 10.1007/s12055-018-0759-3
  6. Maleki D., Afshar E., Parikh P. Management of saphenous vein graft disease in patients with prior coronary artery bypass surgery. Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. 2019; 21 (2): 12. DOI: 10.1007/s11936-019-0714-7
  7. Shroyer N., Grover F., Hattler B., Collins J., McDonald G., Kozora E., Lucke J. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (19): 1827–37. DOI: 10.1056/NEJMoa0902905
  8. Beijk M., Harskamp R.E. Treatment of coronary artery bypass graft failure. In: Artery bypass. IntechOpen; 2012. DOI: 10.5772/54928
  9. Mehta R., Ferguson T., Lopes R., Hafley G., Mack M., Kouchoukos N. et al. Saphenous vein grafts with multiple versus single distal targets in patients undergoing coronary artery bypass surgery: one-year graft failure and five-year outcomes from the Project of Ex-Vivo Vein Graft Engineering via Transfection (PREVENT) IV trial. Circulation. 2011; 124 (3): 280–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.991299
  10. Zenati M., Bhatt D., Bakaeen F. Randomized trial of endoscopic or open vein-graft harvesting for coronaryartery bypass. N. Engl. J. Med. 2019; 380 (2): 132–41. DOI: 10.1056/NEJMoa1812390
  11. Zenati M., Bhatt D., Stock E. Intermediate-term outcomes of endoscopic or open vein harvesting for coronary artery bypass grafting: The REGROUP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021; 4 (3): e211439. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1439
  12. Xenogiannis I., Zenati M., Bhatt D. Saphenous vein graft failure: from pathophysiology to prevention and treatment strategies. Circulation. 2021; 144 (9): 728–45. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052163
  13. Kulik A., Voisine P., Mathieu P. Statin therapy and saphenous vein graft disease after coronary bypass surgery: analysis from the CASCADE randomized trial. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (4): 1284–91. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.04.107
  14. Kang S., Liu Y., Liu X. Effects of aggressive statin therapy on patients with coronary saphenous vein bypass grafts: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Clin. Ther. 2013; 35 (8): 1125–36. DOI: 10.1016/j.clinthera.2013.06.006
  15. Hlatky M., Shilane D., Boothroyd D., Boersma E., Brooks M. The effect of internal thoracic artery grafts on long-term clinical outcomes after coronary bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142 (4): 829–35. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.09.063
  16. Buttar S., Yan T., Taggart D., Tian D. Long-term and short-term outcomes of using bilateral internal mammary artery grafting versus left internal mammary artery grafting: a meta-analysis. Heart. 2017; 103 (18): 1419–26. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-310864
  17. Yi G., Shine B., Rehman S., Altman D., Taggart D. Effect of bilateral internal mammary artery grafts on long-term survival: a meta-analysis approach. Circulation. 2014; 130 (7): 539–45. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004255
  18. Gaudino M., Benedetto U., Fremes S. Radial-artery or saphenous-vein grafts in coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (22): 2069–77. DOI: 10.1056/NEJMoa1716026
  19. Erdil N., Nisanoglu V., Eroglu T., Fansa I., Cihan H., Battaloglu B. Early outcomes of radial artery use in allarterial grafting of the coronary arteries in patients 65 years and older. Tex. Heart Inst. J. 2010; 37 (3): 301–6.
  20. Лысенко А.В., Черноусов А.Ф., Стоногин А.В., Голубев Е.П. Сравнительные результаты множественного и билатерального маммарокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5 (5): 8–11.
  21. Голубев Е.П., Рустамов Б.Е., Ибрагимов Р.М. Непосредственные результаты реваскуляризации миокарда с диффузным дистальным поражением. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (S6): 208.
  22. Голубев Е.П., Рычина И.Е., Шахназарян Л.С. Случай использования мультиспиральной компьютерной томографии при диффузном поражении коронарного русла. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (S6): 208.
  23. Di Giammarco G., Marinelli D., Foschi M., Di Mauro M. Intraoperative graft verification in coronary surgery. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2017; 18 (5): 295–304. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000401
  24. Jokinen J., Werkkala K., Vainikka T., Peräkylä T., Simpanen J., Ihlberg L. Clinical value of intra-operative transit-time flow measurement for coronary artery bypass grafting: a prospective angiography-controlled study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39 (6): 918–23. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.10.006
  25. Kieser T. Graft quality verification in coronary artery bypass graft surgery: how, when and why? Curr. Opin. Cardiol. 2017; 32 (6): 722–36. DOI: 10.1097/HCO. 0000000000000452 26. Robicsek F. Thermal coronary angiography. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85 (6): 2161–2. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.01.026
  26. Бокерия Л.А., Пурсанов М.Г., Петросян К.В., Соболев А.В., Вартанов П.В., Бокерия О.Л. и др. Интраоперационная шунтография: оптимальный метод оценки проходимости коронарных шунтов и дальнейшего улучшения результатов хирургической реваскуляризации миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (3): 233–41. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-3233-241
  27. Diethrich E., Kinard S., Scappatura E., Mitsuoka H., Moiel D. Intraoperative coronary arteriography. Am. J. Surg. 1972; 124 (6): 815–8. DOI: 10.1016/0002-9610(72)90147-x
  28. Kaplitt M., Frantz S., Beil A., Stein H., Gulotta S. Analysis of intraoperative coronary angiography in aortocoronary bypass grafts. Circulation. 1974; 50 (2 Suppl): II141–II148.
  29. Hol P., Lingaas P., Lundblad R. Intraoperative angiography leads to graft revision in coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (2): 502–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.03.004
  30. Aydin U., Aydin N., Gorur A. Cineangiographic intraoperative evaluation of venous grafts during coronary bypass surgery. J. Card. Surg. 2013; 28 (3): 258–61. DOI: 10.1111/jocs.12084
  31. Zhao D., Leacche M., Balaguer J. Routine intraoperative completion angiography after coronary artery bypass grafting and 1-stop hybrid revascularization results from a fully integrated hybrid catheterization laboratory/operating room. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (3): 232–41. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.011
  32. Mack M., Magovern J., Acuff T. Results of graft patency by immediate angiography in minimally invasive coronary artery surgery. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68 (2): 383–90. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00648-7
  33. Tolegenuly A., Ordiene R., Jakuska P., Mamedov A., Unikas R., Benetis R. Intraoperative angiography during coronary artery bypass grafting. Perfusion. 2021; 2676591211003262. DOI: 10.1177/02676591211003262
  34. Fukui T. Intraoperative graft assessment during coronary artery bypass surgery. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 63 (3): 123–30. DOI: 10.1007/s11748- 014-0512-9
  35. Бокерия Л.А., Петросян К.В., Бокерия О.Л., Бузиашвили Ю.И., Лосев В.В., Караев А.В. и др. Интраоперационная оптическая когерентная томография – уникальная возможность морфологической оценки коронарных шунтов. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2019; 61 (4): 328–36. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-328-336
  36. Кварацхелия Г.Г., Голубев Е.П., Авхадов У.С., Ибрагимов Р.М., Рустамов Б.Е., Асымбекова Э.У. и др. Оригинальный способ ушивания перикарда при коронарном шунтировании. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021; 25 (2): 95–101. DOI: 10.21688/1681-3472-2021-2-95-101
****
  1. Neumann F., Sousa-Uva M., Ahlsson A. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
  2. Windecker S., Stortecky S., Stefanini G. Revascularisation versus medical treatment in patients with stable coronary artery disease: network meta-analysis. BMJ. 2014; 348: g3859. DOI: 10.1136/bmj.g3859
  3. Spertus J., Jones P., Maron D., O'Brien S., Reynolds H., Rosenberg Y. Health-status outcomes with invasive or conservative care in coronary disease. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (15): 1408–19. DOI: 10.1056/NEJMoa 1916370
  4. Boсkeria L.A., Milievskaya E.B., Prynishnikov V.V., Yurlov I.A. Cardiovascular surgery – 2020. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow; 2021 (in Russ.).
  5. Raza S., Chang C., Deo S., Sabik J. 3rd. Current role of saphenous vein graft in coronary artery bypass grafting. Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 34 (Suppl. 3): 245–50. DOI: 10.1007/s12055-018-0759-3
  6. Maleki D., Afshar E., Parikh P. Management of saphenous vein graft disease in patients with prior coronary artery bypass surgery. Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. 2019; 21 (2): 12. DOI: 10.1007/s11936-019-0714-7
  7. Shroyer N., Grover F., Hattler B., Collins J., McDonald G., Kozora E., Lucke J. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (19): 1827–37. DOI: 10.1056/NEJMoa0902905
  8. Beijk M., Harskamp R.E. Treatment of coronary artery bypass graft failure. In: Artery bypass. IntechOpen; 2012. DOI: 10.5772/54928
  9. Mehta R., Ferguson T., Lopes R., Hafley G., Mack M., Kouchoukos N. et al. Saphenous vein grafts with multiple versus single distal targets in patients undergoing coronary artery bypass surgery: one-year graft failure and five-year outcomes from the Project of Ex-Vivo Vein Graft Engineering via Transfection (PREVENT) IV trial. Circulation. 2011; 124 (3): 280–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.991299
  10. Zenati M., Bhatt D., Bakaeen F. Randomized trial of endoscopic or open vein-graft harvesting for coronaryartery bypass. N. Engl. J. Med. 2019; 380 (2): 132–41. DOI: 10.1056/NEJMoa1812390
  11. Zenati M., Bhatt D., Stock E. Intermediate-term outcomes of endoscopic or open vein harvesting for coronary artery bypass grafting: The REGROUP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021; 4 (3): e211439. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1439
  12. Xenogiannis I., Zenati M., Bhatt D. Saphenous vein graft failure: from pathophysiology to prevention and treatment strategies. Circulation. 2021; 144 (9): 728–45. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052163
  13. Kulik A., Voisine P., Mathieu P. Statin therapy and saphenous vein graft disease after coronary bypass surgery: analysis from the CASCADE randomized trial. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (4): 1284–91. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.04.107
  14. Kang S., Liu Y., Liu X. Effects of aggressive statin therapy on patients with coronary saphenous vein bypass grafts: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Clin. Ther. 2013; 35 (8): 1125–36. DOI: 10.1016/j.clinthera.2013.06.006
  15. Hlatky M., Shilane D., Boothroyd D., Boersma E., Brooks M. The effect of internal thoracic artery grafts on long-term clinical outcomes after coronary bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142 (4): 829–35. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.09.063
  16. Buttar S., Yan T., Taggart D., Tian D. Long-term and short-term outcomes of using bilateral internal mammary artery grafting versus left internal mammary artery grafting: a meta-analysis. Heart. 2017; 103 (18): 1419–26. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-310864
  17. Yi G., Shine B., Rehman S., Altman D., Taggart D. Effect of bilateral internal mammary artery grafts on long-term survival: a meta-analysis approach. Circulation. 2014; 130 (7): 539–45. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004255
  18. Gaudino M., Benedetto U., Fremes S. Radial-artery or saphenous-vein grafts in coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (22): 2069–77. DOI: 10.1056/NEJMoa1716026
  19. Erdil N., Nisanoglu V., Eroglu T., Fansa I., Cihan H., Battaloglu B. Early outcomes of radial artery use in allarterial grafting of the coronary arteries in patients 65 years and older. Tex. Heart Inst. J. 2010; 37 (3): 301–6.
  20. Lysenko A.V., Chernousov A.F., Stonogin A.V., Golubev E.P. Comparative results of multiple and bilateral mammary-coronary bypass grafting without extracorporeal circulation. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2012; 5 (5): 8–11 (in Russ.).
  21. Golubev E.P., Rustamov B.E., Ibragimov R.M. Immediate results of myocardial revascularization with diffuse distal lesion. Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2017; 18 (S6): 208 (in Russ.).
  22. Golubev E.P., Rychina I.E., Shakhnazaryan L.S. A case of using multispiral computed tomography in diffuse coronary lesions. Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2017; 18 (S6): 208 (in Russ.).
  23. Di Giammarco G., Marinelli D., Foschi M., Di Mauro M. Intraoperative graft verification in coronary surgery. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2017; 18 (5): 295–304. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000401
  24. Jokinen J., Werkkala K., Vainikka T., Peräkylä T., Simpanen J., Ihlberg L. Clinical value of intra-operative transit-time flow measurement for coronary artery bypass grafting: a prospective angiography-controlled study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39 (6): 918–23. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.10.006
  25. Kieser T. Graft quality verification in coronary artery bypass graft surgery: how, when and why? Curr. Opin. Cardiol. 2017; 32 (6): 722–36. DOI: 10.1097/HCO. 0000000000000452 26. Robicsek F. Thermal coronary angiography. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85 (6): 2161–2. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.01.026
  26. Bockeria L.A., Pursanov M.G., Petrosyan K.V., Sobolev A.V., Vartanov P.V., Bockeria O.L. et al. Intraoperative bypass angiography: an optimal solution in determination of coronary bypass graft patience and improvement of long-term results of surgical myocardial revascularization. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018; 60 (3): 233–41 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-233-241
  27. Diethrich E., Kinard S., Scappatura E., Mitsuoka H., Moiel D. Intraoperative coronary arteriography. Am. J. Surg. 1972; 124 (6): 815–8. DOI: 10.1016/0002-9610(72)90147-x
  28. Kaplitt M., Frantz S., Beil A., Stein H., Gulotta S. Analysis of intraoperative coronary angiography in aortocoronary bypass grafts. Circulation. 1974; 50 (2 Suppl): II141–II148.
  29. Hol P., Lingaas P., Lundblad R. Intraoperative angiography leads to graft revision in coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (2): 502–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.03.004
  30. Aydin U., Aydin N., Gorur A. Cineangiographic intraoperative evaluation of venous grafts during coronary bypass surgery. J. Card. Surg. 2013; 28 (3): 258–61. DOI: 10.1111/jocs.12084
  31. Zhao D., Leacche M., Balaguer J. Routine intraoperative completion angiography after coronary artery bypass grafting and 1-stop hybrid revascularization results from a fully integrated hybrid catheterization laboratory/operating room. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (3): 232–41. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.011
  32. Mack M., Magovern J., Acuff T. Results of graft patency by immediate angiography in minimally invasive coronary artery surgery. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68 (2): 383–90. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00648-7
  33. Tolegenuly A., Ordiene R., Jakuska P., Mamedov A., Unikas R., Benetis R. Intraoperative angiography during coronary artery bypass grafting. Perfusion. 2021; 2676591211003262. DOI: 10.1177/02676591211003262
  34. Fukui T. Intraoperative graft assessment during coronary artery bypass surgery. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 63 (3): 123–30. DOI: 10.1007/s11748- 014-0512-9
  35. Bockeria L.A., Petrosyan K.V., Bockeria O.L., Buziashvili Yu.I., Losev V.V., Karaev A.V. et al. Intraoperative optical coherent tomography – unique modality for morphologic assessment of coronary artery bypass graft. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019; 61 (4): 328–36 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-328-336
  36. Kvaratskheliya G.G., Golubev E.P., Avkhadov U.S., Ibragimov R.M., Rustamov B.E., Asymbekova E.U. et al. An original method of pericardium closure after coronary artery bypass grafting. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2021; 25 (2): 95–101 (in Russ.) DOI: 10.21688/1681-3472-2021-2-95-101

Об авторах

  • Ахмедов Мухаммаджон Бахромжон угли, аспирант; ORCID
  • Ахмедярова Назли Керимовна, канд. мед. наук, кардиолог; ORCID

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A