Научно-практический журнал
«Клиническая физиология кровообращения»

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Прогностическое значение исходных нарушений ликвородинамики в развитии мозговой дисфункции после коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения

Авторы: Л. А. Бокерия*, А. А. Купряшов, М. Г. Плющ, В. Н. Шведунова, К. А. Токмакова

Организация:
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Клиническая физиология регионарного кровообращения

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2012; (): -

Цитировать как: Л. А. Бокерия*, А. А. Купряшов, М. Г. Плющ, В. Н. Шведунова, К. А. Токмакова. Прогностическое значение исходных нарушений ликвородинамики в развитии мозговой дисфункции после коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2012; (): -. DOI:

Ключевые слова: ликворная гипертензия, натрийуретические пептиды, искусственное кровообращение

Полнотекстовая версия:  

Аннотация

Цель. Целью исследования явились оценка риска развития неврологических осложнений после операций с искусственным кровообращением у детей с отягощенным преморбидным фоном, а также изучение роли В-типа натрийуретического пептида в патогенезе гипертензионно-гидроцефального синдрома и обоснование необходимости дооперационной фармакологической коррекции ликворной гипертензии. Материал и методы. В исследование включены 62 пациента раннего возраста, которым была выполнена коррекция ВПС в условиях гипотермического ИК. Дизайн исследования - «случай-контроль». Диагноз гипертензионно-гидроцефального синдрома устанавливался анамне- стически, клинически и подтверждался результатами нейросонографии. У всех детей исходно методом иммуноферментного анализа был определен уровень В-типа натрийуретического пептида. Результаты. Анализ течения раннего послеоперационного периода выявил большую частоту неврологических осложнений у пациентов основной группы при условии сопоставимости возникновения других осложнений. Это предопределяло большую потребность в искусственной вентиляции легких, увеличение срока пребывании в отделении интенсивной терапии и продолжительность стационарного лечения в целом. Уровень В-типа натрийуретического пептида был достоверно выше у пациентов с исходными нарушениями ликвородинамики, и он имел высокое предсказательное значение развития неврологических осложнений после операций с искусственным кровообращением (площадь под ROC-кривой равна 0,815). Заключение. Наличие неокклюзионной формы нарушений ликвородинамики является предиктором развития острых неврологических нарушений послеоперационного периода у детей с врожденными пороками сердца, при этом возраст от года до трех является наиболее угрожаемым по развитию острой ликвородинамической декомпенсации. Внутричерепная гипертензия характеризуется более высоким исходным уровнем В-типа натрийуретического пептида, уровень которого более 135 пг/мл характеризуется большим риском повреждения нервной системы после вмешательств в условиях искусственного кровообращения. Динамика маркера может служить мерой адекватности проводимой дегидратации. Применение тропной дегидратационной терапии является обоснованным мероприятием в дооперационном и раннем послеоперационном периоде, в том числе превентивно.

Литература

Барашнев Ю. И. Клинико-морфологическая характеристика и исходы церебральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефалопатиях // Акушерство и гинекология. 2000. № 5. С. 39-42.
Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М., 2001.
Бокерия Л. А., Ваничкин А. В., Сарсенбаева И. Г. Венозная дисфункция как одна из форм нарушения церебральной гемодинамики у новорожденных // Детские болезни сердца и сосудов. 2007. № 2. С. 29-32.
Вознюк И. А., Арсенова Н. А., Хубулава Г. Г. Церебральные осложнения при коронарном шунтировании // Кардиология. 2009. № 10. С. 150-158.
Володин Н. Н., Медведев М. И., Рогаткин С. О. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия - дискуссионные вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии // Рос. педиатр. журнал. 2001. № 1. С. 4-8.
Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.
Долгих Г. Б. Общие закономерности, патогенетическая значимость и коррекция ранних постреанимационных изменений мозгового кровотока (экспериментальное исследование): дис.
Иванов С. В. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. № 3. С. 1-10.
Коновалова А. Н. Нейротравматология. М., 1994.
Лобачева Г. В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце: дис.
Меньшугин И. Н., Михайлов А. П., Баутин А. Е. и др. Нарушения кислотно-щелочного состояния крови у детей с врожденными пороками сердца после операций с искусственным кровообращением // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008. № 2. С. 44-48.
Шахнович А. Р., Шахнович В. А. Неинвазивная оценка краниовертебральных объемных соотношений и венозного кровообращения в головном мозге при внутричерепной гипертензии // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2007. № 3. С. 37-54.
Шестова Е. П., Евтушенко С. К., Соловьева Е. М. Аномалии головного мозга (миграционные нарушения) у детей: клинико-радиологические проявления // Международный невролог. журн. 2005. № 4. С. 23-27.
Albeck M. J., Skak C., Nielsen P. R. et al. Age dependency of resistance to cerebrospinal fluid outflow // J. Neurosurgery. 1998. Vol. 2. Р. 275-278.
Benedict R. H. Cognitive function after open-heart surgery: are postoperative neuropsychological deficits caused by cardiopulmonary bypass? // Neuropsychology. 1994. Vol. 4. Р. 223-255.
Breuer A. C., Furlan A. J., Hanson M. R. et al. Central nervous system complications of coronary artery bypass graft surgery // Stroke. 1998. Vol. 14. Р. 682-687.
Deverall P. B., Padayachee T. S., Parsons S. et al. Ultrasound detections of microemboli in the middle cerebral artery during cardiopulmonary bypass surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surgery. 1998. Vol. 2. P. 256-260.
Johanson С. Е., Donahue J. E., Spangenberger et al. Atrial natriuretic peptide: its putative role in modulating the choroid plexus-CSF system for intracranial pressure regulation // Acuta neurochirurgica. 2006. Vol. 96. P. 451-456
Johansson P. A., Dziegielewska K. M., Liddelow S. A., Saunders N. R. The blood-CSF barrier explained: when development is not immaturity // BioEssays. 2008. Vol. 30. P. 237-248.
Leech P., Miller J.D. Intracranial volume-pressure relationships during experimental brain compression in primates. 1. Pressure responses to changes in ventricular volume // Neurosurg. Psychiatry. 1974. Vol. 10. P. 1093-1098.
Rekate Н. Treatment of hydrocephalus // Pediatric neurosurgery: surgery of the developing nervous system. 4rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 2001.
Shen H., Ocheltree S. M., Hu Y. et al. Impact of genetic knock out of PEPT2 on cefadroxil pharmacokinetics, renal tubular reabsorption, and brain penetration in mice // Drug Metab. Dispos. 2007. Vol. 35. Р. 1209-1216.
Smith D. E., Johanson C. E., Keep R. F. Peptide and peptide analog transport systems at the blood-CSF barrier// Adv. Drug Deliv. Rev. 2004. Vol. 56. Р. 1765-1791.
Spector R., Johanson C. Е. The mammalian choroid plexus // Sci. Am. 1989. Vol. 261. Р. 68-74.
Tarnaris A., Watkins L. D., Kitchen N. D. Вiomarkers in chronic adult hydrocephalus // Cerebrospinal fluid research. 2006. Vol. 4. Р. 11.
Yamasaki H., Sugino M., Ohsawa N. Possible regulation of intracranial pressure by human atrial natriuretic peptide in cerebrospinal fluid // Eur. Neurol. 1997. Vol. 38. Р. 88-93.

 Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A