Патогенез послеоперационных коагулопатий

Н.Н. Самсонова; Л.Г. Климович; Е.А. Рогальская

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, академик РАН и РАМН

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, президент ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Cортировать по

Каталог статей ➤ Клиническая физиология кровообращения, 2014, №4 ➤ Патогенез послеоперационных коагулопатий

Патогенез послеоперационных коагулопатий

Авторы: Н.Н. Самсонова, Л.Г. Климович, Е.А. Рогальская

Организация:
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия),
Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Для корреспонденции: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

Раздел: Обзоры

Библиографическая ссылка: Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -

Цитировать как: Н.Н. Самсонова, Л.Г. Климович, Е.А. Рогальская. Патогенез послеоперационных коагулопатий. Клиническая физиология кровообращения. 2014; (): -. DOI:

Аннотация

Хирургическое лечение пациентов сердечно-сосудистого профиля, особенно при операциях с искусственным кровообращением, ассоциируется с нарушениями гемостаза, которые сопровождаются кровотечениями, локальными тромботическими осложнениями или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Системное воспаление как условие присоединившейся в послеоперационном периоде инфекции сопровождается высвобождением тканевого фактора, цитокинов, адгезивных молекул и белков острой фазы, инициирует генерацию тромбина и активированных факторов свертывания, которые посредством рецепторов, активируемых протеазой, стимулируют мононуклеарные клетки к высвобождению новых порций тканевого фактора и медиаторов воспаления. Процессы амплификации и расширения воспаления и свертывания, опосредованные тканевым фактором, снижают механизмы регуляции естественными анти- коагулянтами и приводят к ингибированию фибринолиза, интра- и экстраваскулярному отложению фибрина в органах, вызывая их клиническую дисфункцию. Современная концепция профилактики, диагностики и лечения нарушений гемостаза в персонифицированной кардиохирургии включает клинико-лабораторную диагностику в реальном времени, использование маркеров активации свертывания и фибринолиза и методов контроля антитромботической терапии.

Литература

1. Лобачёва Г.В. Факторы риска развития ранних осложне- ний и их коррекция у больных после операции на откры- том сердце. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2000.
2. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Климович Л.Г., Матве- ев Ю.Г., Самсонова Н.Н., Самородская И.В., Борисов Г.В. Методы доказательной медицины в оценке эффективно- сти контроля антикоагуляции при искусственном крово- обращении. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001; 2 (5): 52–66.
3. Safuh Attar (ed.). Hemostasis in Cardiac Surgery. Armonk New York; 1999.
4. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Андреев Н.В., Козар Е.Ф., Серегин К.О. Исследование эффективности и безопас- ности транексамовой кислоты при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Грудная и серд.-сосуд. хир. 2009; 6: 63–70.
5. Brohi K., Cohen M.J., Davenport R.A. Acute coagulopathy of trauma. Curr. Opin. Crit. Care. 2007; 13: 680–5.
6. Brohi K., Cohen M.J., Ganter M.T., Schultz M.J., Levi M., Mackersie R.C. et al. Acute coagulopathy of trauma: hypoper- fusion induces systemic anticoagulation and hyperfibrinolysis. J. Traum. Inj. Infect. Crit. Care. 2008; 64 (5): 1211–7.
7. Lier H., Bottiger B.W., Hinkelbein J., Krep H., Bernhard M. Coagulation management in multiple trauma: a systematic review. Intens. Care Med. 2011; 37 (4): 572–82.
8. Hardy J.F., de Moerloose P., Samama C.M. Massive transfu- sion and coagulopathy: pathophysiology and implications for clinical management. Can. J. Anesth. 2006; 53 (2): 40–57.
9. Lier H., Krep H., Schroeder S., Stuber F. Preconditions of he- mostasis in trauma: a review. The influence of acidosis, hypo- calcemia, anemia, and hypothermia on functional hemostasis in trauma. J. Traum. Inj. Infect. Crit. Care. 2008; 65 (4): 951–60.
10. Kashuk J.L., Moore E.E., Johnson J.L., Haenel J., Wilson M., Moore J.B. et al. Postinjury life threatening coagulopathy: is 1: 1 fresh frozen plasma: packed red blood cells the answer? J. Traum. Acute Care Surg. 2008; 65 (2): 261–71.
11. Levi M., Poll T., Schultz M. New insights into pathways that determine the link between infection and thrombosis. Netherl. J. Med. 2012; 70 (3): 114–20.
12. Lipinski S., Bremer L., Lammers T., Thieme F., Schreiber S., Rosenstiel P. Coagulation and inflammation Molecular insights and diagnostic implications. Hamostaseologie. 2011; 2:
94–101.
13. Бокерия Л.А., Климович Л.Г., Потехина А.В., Путя-
то Н.А., Самсонова Н.Н. Механизмы вовлечения инги- биторов свертывания в развитие воспалительной реакции и перспективные направления антикоагулянтной тера- пии. Клин. физиол. кровообр. 2004; 1: 46–55.
14. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г. Современные представле- ния о системе гемостаза. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011; 3: 485–95.
15. Oukka M., Kim S.T., Lugo G., Sun J., Wu L.C., Glim- cher L.H. A Mammalian Homolog of Drosophila schnurri, KRC, Regulates TNF Receptor-Driven Responses and Interacts with TRAF2. Molecular. Cell. 2002; 9 (1): 121–31.
16. Gando S. Role of fibrinolysis in Sepsis. Semin. Thromb. Hemost. 2013; 39: 392–9.
17. Gando S., Sawamura A., Hayakawa M. Infectious and non- infectious insults and body responses. Jp. J. Acute Med. 2011; 35: 747–52.
18. Levi M., Schultz M., Poll T. Sepsis and thrombosis. Semin. Thromb. Hemost. 2013; 39: 559–66.
19. Lier H., Vorweg M., Hanke A., Görlinger K. Thromboelas- tometry guided therapy of severe bleeding. Hämostaseologie. 2013; 1: z1–11.
20. Купряшов А.А. Кровосбережение в детской кардиохирур- гии: Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2012.
21. American Society of Anesthesiologist. Practice guidelines for preoperative blood transfusion and adjuvant therapies. Anesthesiology. 2006; 105: 198–208.
22. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Диасамидзе Л.Э., Ку- пряшов А.А. Использование рекомбинантного активиро- ванного фактора VII в кардиохирургии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011; 4: 41–7.
23. Самсонова Н.Н., Рыбка М.М., Лобачева Г.В., Климович Л.Г., Козар Е.Ф., Щеголькова Т.С., Рогальская Е.А. Исследо- вания эффективности и безопасности применения пре- парата коагил-VII – эптаког альфа (активированный) при повышенной кровоточивости у больных, опериро- ванных в условиях искусственного кровообращения. Тромбоз, гемостаз и реология. 2013; 3 (51): 52–6.
24. Рыбка М.М., Самсонова Н.Н., Лобачёва Г.В., Климо- вич Л.Г., Козар Е.Ф., Рогальская Е.А. Эффективность и безопасность применения препарата коагил-VII – эптаког альфа (активированный) при хирургической кор- рекции врожденных пороков сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Тромбоз, гемостаз и реология. 2014; 1 (57): 9–14.
25. Чарная М.А., Морозов Ю.А. Концентраты протромбино- вого комплекса в терапии коагулопатий негемофильного генеза (обзор литературы). Кардиол. и серд.-сосуд. хир. 2012; 2: 104–8.
26. Taylor F.B. Jr, Toh C.H., Hoots W.K., Wada H., Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scor- ing system for disseminated intravascular coagulation on behalf of the Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Thromb. Haemost. 2001; 86: 1327–30.
27. Toh C.H., Hoots W.K. The scoring system of the Scientific and Standardisation Committee on Disseminated Intravascular Coagulation of the International Society on Thrombosis and Haemostasis: a 5 year overview. J. Thromb. Haemost. 2007; 5 (3): 604–6.
28. Gando S., Saitoh D., Ogura H., Fujishima S., Mayumi T., Araki T. et al. A multicenter, prospective validation study of the Japanese Association for Acute Medicine disseminated intravascular coagulation scoring system in patients with severe sepsis. Crit. Care. 2013; 17: R111.
29. Rogalskaya E., Samsonova N., Climovich L., Yaroustovsky M., Krotenko N. Disseminated intravascular coagulation scoring system in cardiac surgery patients with postoperative severe sepsis. J. Thromb. Haemost. Special Issue: Abstracts of the 60th Annual Meeting of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis June 23–26. 2014; 12 (s1): 27.
30. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Рогальская Е.А., Ярус- товский М.Б., Козар Е.Ф., Кротенко Н.П., Горбенко И.Ю. Критерии оценки синдрома ДВС у пациентов с заболева- ниями сердца и сосудов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2014; 3.
31. Ярустовский М.Б., Самсонова Н.Н., Рогальская Е.А., Климович Л.Г., Плющ М.Г., Абрамян М.В. и др. Экспресс-диагностика уровня эндотоксемии в послеопера- ционном периоде у кардиохирургических больных. Анес- тезиол. и реаниматол. 2013; 3: 25–9.
32. Gebbink M.F. Tissue-type plasminogen activator-mediated plasminogen activation and contact activation, implications in and beyond haemostasis. J. Thromb. Haemostasis. 2011; 9 (Suppl. 1): 174–81.
33. Hack C.E., ten Cate H. Plasminogen activator and plasmino- gen activator inhibitor I release during experimental endotox- aemia in chimpanzees: effect of interventions in the cytokine and coagulation cascades. Clinical Science. 1995; 88: 587–94.
34. Strauss R., Wehler M., Methler K., Kreutzer D., Koebnick C., Hahn G. Thrombocytopenia in patients in the medical inten- sive care unit: bleeding prevalence, transfusion requirements, and outcome. Crit. Care Med. 2002; 30 (8): 1765–71.
35. Vanderschueren S., De Weerdt A., Malbrain M., Vankersscha- ever D., Frans E., Wilmer A. et al. Thrombocytopenia and pro- gnosis in intensive care. Crit. Care Med. 2000; 28 (6): 1871–6.
36. Akca S., Haji-Michael P., de Mendonça A., Suter P.M., Levi M., Vincent J.l. Time course of platelet counts in critical- ly ill patients. Crit. Care Med. 2002; 30 (4):753–6.
37. Семьянская А.Б., Мумладзе К.В., Хабаров А.Е., Крышо- ва Е.С. Эффективность тромбопрофилактики у детей первого года жизни с ВПС в ОРИТ. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2014; 15 (3): 175.
38. Бокерия Л.А., Лобачева Г.В., Харькин А.В., Очаков- ская Е.Ю., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г. Первый опыт применения рекомбинантного активированного протеи- на С в комплексной интенсивной терапии сепсиса у но- ворожденных и грудных детей после кардиохирургичес- ких вмешательств. Детские болезни сердца и сосудов. 2006; 35: 60–4.
39. Levi M., ten Cate H., Bauer K.A., Van der Poll T., Edging- ton T.S., Büller H.R. et al. Inhibition of endotoxin-induced activation of coagulation and fibrinolysis by pentoxifylline or by a monoclonal anti-tissue factor antibody in chimpanzees. J. Clin. Invest. 1994; 93 (1): 114–20.
40. Abraham E., Reinhart K., Opal S., Demeyer I., Doig C., Rodriguez A.L., OPTIMIST Trial Study Group. Efficacy and safety of tifacogin (recombinant tissue factor pathway inhibitor) in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA. 2003; 290 (2): 238–47.
41. Hinshaw L.B., Emerson T.E. Jr, Chang A.C., Duerr M., Peer G., Fournel M. Study of septic shock in the non-human primate: Relationship of pathophysiological response to therapy with anti-TNF antibody. Circul. Shock. 1994; 44 (4): 221–9.
42. Hinshaw L.B., Emerson T.E., Taylor F.B. Jr, Chang A.C., Duerr M., Peer G.T., Fournel M.A. Lethal Staphylococcus aureus-induced shock in primates: prevention of death with anti-TNF antibody. J. Traum. Acute Care Surg. 1992; 33: 568–73.
43. Schouten M., van’t Veer C., van der Poll T., Levi M. Effect of the factor V Leiden mutation on the incidence and outcome of severe infection and sepsis. Neth. J. Med. 2012; 70 (7): 306–10.
44. Middeldorp S., Levi M. Thrombophilia: an update. Semin. Thromb. Hemost. 2007; 33 (6): 563–72.

Об авторах

Самсонова Наталья Николаевна, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела клинической лабораторной диагностики;
Климович Людмила Григорьевна, доктор биол. наук, гл. науч. сотр.;
Рогальская Екатерина Анатольевна, мл. науч. сотр., врач клинической лабораторной диагностики

Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите Alt+A