Clinical Physiology of Circulation

ISSN 1814-6910 (Print)
ISSN 2410-9134 (Online)

 

Chief Editor

Leo A. Bockeria, MD, PhD, DSc, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, President of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery


Issue's catalogue ➤ Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (4): 185-240 ➤ Правожелудочковая недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения

Right ventricular failure in the near postoperative period in patients undergoingintervention on heart under artificial circulation

Authors: L.A. Bockeria 1 , E.S. Nikitin 1 , U.R. Ernazarov 1 , M.M. Titov 1 , I.M. Makrushin 2 , S.L. Gordeev 1 , O.V. Kiseleva 1 , E.A. Lebedeva 1

Company:
1 A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Ministry of Health of the Russia, Rublevskoe shosse, 135, Moscow, 121552, Russian Federation;
2 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of the RF, ul. Ostrovityanova, 1, Moscow, 117997, Russian Federation

E-mail: Сведения доступны для зарегистрированных пользователей.

UDC: 616.124.3-008.64-08:616.12-089.168.1-06

Link: Clinical Physiology of Blood Circulaiton. 2016; 13 (4): 211-218

Quote as: Bockeria L.A., Nikitin E.S., Ernazarov U.R., Titov M.M., Makrushin I.M., Gordeev S.L., Kiseleva O.V., Lebedeva E.A. Right ventricular failure in the near postoperative period in patients undergoing intervention on heart under artificial circulation. Klinicheskaya Fiziologiya Krovoobrashcheniya (Clinical Physiology of Circulation, Russian journal). 2016; 13 (4): 211–8 (in Russ.).

Keywords:  treatment of right heart failure cardiac surgery postoperative complications

Received / Accepted:  19.09.2016/13.10.2016

Full text:  

Abstract

Objective – the study of the values of the indicator wedge pressure in the pulmonary artery (WPPA) (Prepared on the basis of Svan–Ganz catheter) in the verification of right ventricular failure in the immediate postoperative period in patients undergoing heart intervention under extracorporeal circulation.

Material and methods. The basis of this research compose the materials of clinical observations of 17 patients conducted in the immediate postoperative period in patients, underwent surgery on open heart due to valve pathology over the period from 2009 to 2014. All 17 patients in the immediate postoperative period suffered from severe right ventricular failure. The average age of the patients was 60.18 ± 2.0 years, the average growth was 167.9 ± 1.2 cm, the average weight of 71.06 ± 2.0 kg. Women were 12, men – 5. To all patients to determine central hemodynamics was established Svan–Ganz catheter. On ultrasound determined violation of the interventricular septum movement (IVS), end-diastolic volume of the left ventricle (EDV LV), end-systolic volume of the left ventricle (ESV LV), left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV). To compensate for right heart failure has been adjusted intravenous infusion of noradrenaline. During the research 6 measurements, reflecting the parameters of central hemodynamics and the changes in the movement of the IVS, were performed.

Results. Central venous pressure (CVP) of 1–3 measurements (while selection of adequate doses of noradrenaline to compensate for right heart failure) has its maximum value 19.6 ± 0.5 mm Hg. WPPA in these dimensions has a maximum value 25.2 ± 1.2 mm Hg. In these measurements was a decrease of EDV LV from 106 ± 7.6 to 78.5 ± 3.2 ml and LV EF > 55%, the total peripheral resistance (TPR) 600–700 dyne/sec/cm-5, when cardiac index of 2.98 to 3.54 l/min/m2. At 4–6 the measurements the reduction in the dose of norepinephrine is marked from 0.3 ± 0.02 to 0.07 ± 0.01 mcg/kg/min, related to the recovery, as the contractility of the right ventricle, and also as the restoration of adequate movement IVS. Against this background, there is a decrease in CVP, EDV LV increase to baseline (110 ± 4.3 ml) with LV EF 55–56%, recorded the TPR growth 917–1016 dyn/sec/cm-5. WPPA reduced and in 6 measurings at CVP 9.76 ± 0.3 corresponds 12.29 ± 0.36 mm Hg.

Conclusion. Use of noradrenaline with right ventricular failure allows to establish the right ventricle perfusion, both systole and diastole, due to the increasing pressure in aorta and decreasing of CVP. Noradrenalin infusion reduces the pressure in the right ventricle and right atrium, which promotes good venous outflow by right ventricular system. All this eventually leads to increased contractility of the right ventricle, ventricular septal motion recovery. Indicator WPPA in case of severe right ventricular failure does not reflect the preload of the left ventricle of the heart. Compensation (resolution) of right ventricular failure should be determined by increasing of EDV LV to proper (basis) of its value (while maintaining its EF), thus increasing the SV and reducing CVP, relying on TPR values.

References

  1. Simon M.A. Assessment and treatment of right ventricular function. Nat. Rev. Cardiol. 2013; 10: 204–18.
  2. Mebazaa A.А., Karpati Р., Renaud Е., Algotsson L. Acute right ventricular failure – from patophysiology to new treatments. Intensive Care Med. 2004; 30 (2): 185–96.
  3. Vieillard-Baron А. Assessment of right ventricular function. Curr. Opin. Crit. Care. 2009; 15 (3): 254–60.
  4. Hoeper M.M., Galie N., Murali S. Outcome after cardiopulmonary resuscitation in patients with pulmonary arterial hypertension. Am. G. Respir Crit. Care Med. 2002; 165: 341–4.
  5. Moreira M.M., Terzi R.G., Vieira R.W., Petrucci O., Paschoal I.A., Oliveira P.P. et al. Pre- and post-pulmonary tromboendarterectomies capnographic variables. Rev. Bras. Cir. Cardiovase. 2007; 22 (4): 509–12.
  6. Бокерия Л.А., Никитин Е.С., Лобачева Г.В., Бахтадзе З.Ш., Сайдалиева З.О., Макрушин И.М. Лечение правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2012; 1: 10–6.
  7. Бокерия Л.А., Никитин Е.С., Лобачева Г.В., Бахтадзе З.Ш., Сайдалиева З.О., Макрушин И.М. Роль межжелудочковой перегородки в развитии правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2012; 3: 17–22.
  8. Бусленко Н.С., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Бузиашвили Ю.И. Роль межжелудочковой перегородки как важной определяющей функции правого желудочка. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002; 4: 54–62.
  9. Бокерия Л.А., Бусленко Н.С., Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Можина А.А. Дисфункция миокарда правого желудочка при ишемической болезни сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010.
  10. Бокерия Л.А., Никитин Е.С., Мироненко В.А., Рычин С.В., Выгановская Н.Б., Макрушин И.М. и др. Нарушение функции легких в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты. Анестезиология и реаниматология. 2015; 5: 34–7.
  11. Никитин Е.С., Мироненко В.А., Рычин С.В., Выгановская Н.Б., Макрушин И.М., Гордеев С.Л. Предупреждение развития нарушений функции легких в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 4: 53–9.
  12. Навратил М., Кадлец К., Даум С. Патофизиология дыхания. М.: Медицина; 1967.
  13. Wagenvoort C.A., Wagenvoort N. Arterial anastomoses, bronchopulmonary arteries and pulmobronchial arteries in perinatal lungs. Lab. Invest. 1967; 16: 13–4.
  14. Бокерия Л.А., Никитин Е.С., Лобачева Г.В., Бахтадзе З.Ш., Сайдалиева З.О., Лашнева А.С. Последствия высокого давления в правых отделах сердца в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство в условиях искусственного кровообращения (правожелудочковая недостаточность и синдром Бецольда–Яриша, случай из практики). Клиническая физиология кровообраще- ния. 2011; 2: 78–80.
  15. Hirsch L.G., Rooney M.W., Wat S.S. Norepinephrine and phenylephrine effects on right ventricular function in experimental canine pulmonary embolism. Chest. 1991; 100: 796–801.

 If you found mistakes, select text and press Alt+A