Аннотация
Цель исследования – оценить взаимосвязь гиперлактатемии с изменениями лабораторных показателей, отражающих органные повреждения на ранних этапах послеоперационного периода.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 103 пациента, которым выполнены операции на сердце с искусственным кровообращением.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде в зависимости от степени гиперлактатемии наблюдались различные изменения биохимических показателей крови. Для больных с гиперлактатемией была характерна частая встречаемость высоких значений креатинина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы, мочевины, низких значений белка и альбумина.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о наиболее выраженных биохимических признаках дисфункции почек, печени, повреждения клеток поджелудочной железы и кардиомиоцитов у больных с гиперлактатемией. Гиперлактатемия является одним из сигналов тревоги, предупреждающих о высоком риске предстоящих послеоперационных осложнений. Лабораторные показатели могут быть использованы в качестве критерия, свидетельствующего о возникновении серьезных проблем.
Литература
1. Jansen T.C., van Bommel J., Woodward R., Mulder P.G., Bak- ker J.A. Association between blood lactate levels. Sequential organ failure assessment subcores, and 28-day mortality during early and late intensive care unit stay: a retrospective observation- al study. Crit. Care Med. 2009; 37 (8): 2369–74.
2. Badreldin A.M., Doerr F., Brehm B.R., Abul-Dahab M., Lehmann T., Bayer O. et al. Mortality prediction after cardiac sur- gery: blood lactate is indispensible. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 61 (8): 708–17.
3. Hajjar L.A., Almeida J.P., Fukushima J.T., Rhodes A., Vin- cent J.L., Osawa E.A., Galas F.R. High lactate levels are predic- tors of major complications after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (2): 455–60.
4. Jabarri A., Banihashem N., Alijanpour E., Vafaey H.R., Alere- za H., Rabiee S.M. Serum lactate as a prognostic factor in coro- nary artery bypass graft operation by on pump method. Caspian. J. Intern. Med. 2013; 4 (2): 662–6.
5. Kogan A., Preisman S., Bar A., Stemic L., Lavee J., Malachy A. et al. The impact of hyperlactatemia on postoperative outcome after adult cardiac surgery. J. Anesth. 2012; 26 (2): 174–8.
6. Бокерия Л.А., Самородская И.В., Самуилова Д.Ш., Боров- кова У.Л. Гематологические и биохимические предикторы течения послеоперационного периода у кардиохирургичес- ких больных (ретроспективное исследование). Клиническая физиология кровообращения. 2012; 4: 25–30.
7. Habib R.H., Zacharias A., Schwann T.A., Riordan C.J., Dur- ham S.J., Shah A. Adverse effects of low hematocrit during car- diopulmonary bypass in the adult: should current practice be changed? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125 (6): 1438–50.
8. Ranucci M., Isgro` G., Romitti F., Mele S., Biagioli B., Gio- marelli P. Anaerobic metabolism during cardiopulmonary bypass: predictive value of carbon dioxide derived parameters. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (6): 2189–95.
9. Moguel-González B., Wasung-de-Lay M., Tella-Vega P., Riquel- me-Mc-Loughlin C., Villa A.R.,Madero M., Gamba G. Acute kidney injury in cardiac surgery. Rev. Invest. Clin. 2013; 65 (6): 467–75.
10. D’Onofrio A., Cruz D., Bolgan I., Auriemma S., Cresce G.D., Fabbri A., Ronco C. RIFLE criteria for cardiac surgery-associat- ed acute kidney injury: risk factors and outcomes. Congest. Heart Fail. 2010; 16 (Suppl. 1): S32–6.
11. Dasta J.F., Kane-Gill S.L., Durtschi A.J., Pathac D.S., Kell- um J.A. Costs and outcomes of acute kidney injury (AKI) follow- ing cardiac surgery. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23: 1970–4.
12. Kumar A.B., Suneja M., Bayman E.O., Wiede G.D., Tarasi M. Association between postoperative acute kidney injury and dura- tion of cardiopulmonary bypass: a meta-analysis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012; 26 (1): 64–9.
13. Roh G.U., Lee J.W., Nam S.B., Lee J., Choi J.R., Shim Y.H. Inci- dence and risk factors of acute kidney injury after thoracic aortic surgery for acute dissection. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (3): 766–71.
14. De Somer F., Mulholland J.W., Bryan M.R., Aloisio T., Van Nooten G.J., Ranucci M. O2 delivery and CO2 production during cardiopulmonary bypass as determinants of acute kidney injury: time for a goal-directed perfusion management? Crit. Care. 2011; 15 (4): R192.
15. Huybregts P.A., de Vroege R., Jansen E.K., van Schijndel A.W., Christiaans H.M., van Oeveren W. The association of hemodilu- tion and transfusion of red blood cells with biochemical markers of splanchnic and renal injury during cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 2009; 109: 331–9.
16. Karkouti K., Beattie W.S., Wijeysundera D.N., Rao V., Chan C., Dattilo K.M. et al. Hemodilution during cardiopulmonary bypass is an independent risk factor for acute renal failure in adult cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129: 391–400.
17. Liotta M., Olsson D., Sartipy U., Holzmann M.J. Minimal changes in postoperative creatinine values and early and late mor- tality and cardiovascular events after coronary artery bypass graft- ing. Am. J. Cardiol. 2014; 113 (1): 70–5.
18. Mao H., Katz N., Ariyanon W., Blanca-Martos L., Ady′bel- li Z.,Giuliani A. et al. Cardiac surgery-associated acute kidney injury. Cardiorenal Med. 2013; 3 (3): 178–99.
19. Hanssen S.J., Lubbers T., Hodin C.M., Princen F.W., Buur- man W.A., Jacobs M.J. Hemolysis results in impaired intestinal microcirculation and intestinal epithelial cell injury. World J. Gastroenterol. 2011; 17 (2): 213–8.
20. Mebazaa A., Pitsis A.A., Rudiger A., Toller W., Longrois D., Ricksten S.E. et al. Clinical review: practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac sur- gery. Crit. Care. 2010; 14 (2): 201.
21. Tritapepe L., De Santis V., Vitale D., Guarracino F., Pellegrini F., Pietropaoli P., Singer M. Levosimendan pre-treatment improves outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft sur- gery. Br. J. Anaesth. 2009; 102 (2): 198–204.
22. Perez A., Ito H., Farivar R.S., Cohn L.H., Byrne J.G., Rawn J.D. et al. Risk factors and outcomes of pancreatitis after open heart surgery. Am. J. Surg. 2005; 190: 401–5.
23. Fernández-del Castillo C., Harringer W., Warshaw A.L., Via- hakes G.J., Koski G., Zaslavsky A.M. et al. Risk factors and out- comes of pancreatitis after open heart surgery. Am. J. Surg. 1991; 325: 382–7.
24. Chung J.W., Ryu S.H., Jo J.H., Park J.Y., Lee S., Park S.W. et al. Clinical implications and risk factors of acute pancreatitis after cardiac valve surgery. J. Med. Yonsei. 2013; 54 (1): 154–9.
Об авторах
Самуилова Дания Шавкетовна, доктор биол. наук, заведующая клинико-биохимической лабораторией;
Лобачева Галина Васильевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии;
Рахимов Абдували Абдурозакович, кандидат мед. наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации;
Колесникова Екатерина Александровна, анестезиолог-реаниматолог;
Cамородская Ирина Владимировна, доктор мед. наук, профессор;
Боровкова Ульяна Леонидовна, врач клинической лабораторной диагностики;
Линенко Ольга Николаевна, врач клинической лабораторной диагностики;
Рогальская Екатерина Анатольевна, врач клинической лабораторной диагностики;
Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, директор Института коронарной и сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева